^
A
A
A

Анатомические аспекты пластики нижних век

 

Ни в одной другой области пластической хирургии лица нет такого хрупкого баланса между формой и функцией, как в пластике век. Учитывая тонкую природу структурной композиции век и их жизненно важную роль в защите зрительного анализатора, ятрогенные вмешательства в анатомию век должны делаться осторожно, точно и с вдумчивым учетом существующих мягкотканных структур. Для прояснения некоторых скрытых моментов требуется краткий анатомический обзор.

Когда глаз находится в положении покоя, нижнее веко должно хорошо прилегать к глазному яблоку, край века должен идти примерно по касательной к нижнему лимбу, а глазная щель должна слегка уклоняться вверх по направлению от медиального к латеральному углу глазной щели (западная форма). Нижняя пальпебральная борозда (складка нижнего века) обычно определяется примерно на 5-6 мм от ресничного края и приблизительно соответствует нижнему краю хрящевой пластинки века и зоне перехода претарзальной части круговой мышцы глаза в пресептальную.

Пластинки

Считается, что веки состоят из двух пластинок:

  • наружной пластинки, состоящей из кожи и круговой мышцы глаза,
  • внутренней пластинки, которая включает хрящ и конъюнктиву.

Кожа нижнего века, имеющая толщину менее 1 мм, сохраняет свою гладкую, нежную структуру до тех пор, пока не распространится за латеральный край глазницы, где она постепенно становится толще и грубее. Кожа века, которая обычно не имеет подкожного слоя, соединяется с подлежащей круговой мышцей глаза тонкими соединительнотканными тяжами в претарзальной и пресептальной зонах.

Мускулатура

Круговую мышцу глаза можно подразделить на более темную и более толстую глазничную часть (произвольную) и более светлую и тонкую пальпебральную часть (произвольную и непроизвольную). Пальпебральная часть может быть далее подразделена на пресептальный и претарзальный компоненты. Поверхностные, большего размера головки претарзальной части мышцы объединяются, образуя сухожилие медиального угла глазной щели, которое внедряется в передний слезный гребень, тогда как глубокие головки объединяются, внедряясь в задний слезный гребень. Латерально волокна уплотняются и плотно фиксируются к глазничному бугорку Whitnall, становясь сухожилием латерального угла глазной щели. Хотя пресептальная часть мышцы имеет прикрепления к сухожилиям латерального и медиального углов глазной щели, у глазничной части их нет, - она внедряется подкожно в боковой части глазницы (принимая участие в формировании гусиной лапки), покрывает некоторые мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа, и прикрепляется к кости нижнего края глазницы.

Непосредственно ниже мышечной фасции, идущей вдоль задней поверхности пресептальной части круговой мышцы, лежит перегородка глазницы. Обозначая границу между передней частью века (наружной пластинкой) и внутренним содержимым глазницы, она начинается от краевой дуги, идя вдоль края глазницы (продолжение надкостницы глазницы) и сливаясь с капсулопальпебральной фасцией кзади, примерно на 5 мм под нижним краем века, она образует одиночный фасциальный слой, который фиксируется у основания века.

Капсулопальпебральная головка нижней прямой мышцы представляет собой плотное фиброзное расширение, которое, в силу его исключительного прикрепления к хрящевой пластинке века, производит втягивание нижнего века при пристальном взгляде вниз. Впереди она окружает нижнюю косую мышцу и, после воссоединения, далее кпереди участвует в образовании поддерживающей связки Lockwood (нижней поперечной связки, которая здесь именуется капсулопальпебральной фасцией). Хотя большинство ее волокон заканчивается у нижнего края глазницы, некоторые проходят через клетчатку глазницы, участвуя в ее подразделении на пространства, некоторые проникают через пресептальную часть круговой мышцы, внедряясь подкожно у складки нижнего века, а остальные идут от нижнего свода кверху, к капсуле Tenon.

Клетчатка глазницы

Расположенная за перегородкой глазницы, внутри полости глазницы, клетчатка глазницы классически сегментирована на отдельные зоны (латеральную, центральную и медиальную), хотя, на самом деле, между ними существует связь. Латеральная жировая подушка является меньшей и более поверхностной, а большая носовая подушка разделяется нижней косой мышцей на более массивное центральное пространство и промежуточное медиальное пространство. (Во время операции важно не повредить нижнюю косую мышцу.) Медиальная подушка имеет характерные отличия от остальных составляющих клетчатки глазницы, заключающиеся в более светлой окраске, более волокнистой и плотной структуре, а также в частом наличии большого кровеносного сосуда в середине. Клетчатка глазницы может рассматриваться как неподвижная структура, так как ее объем не соотносится с общим телосложением и после удаления не восстанавливается.

Иннервация

Чувствительная иннервация нижнего века в основном осуществляется подглазничным нервом (V2) и, в меньшей степени, подблоковой (VI) и скулолицевой (V2) ветвями. Кровоснабжение происходит из угловой, подглазничной и поперечной лицевой артерии. На 2 мм ниже ресничного края, между круговой мышцей и хрящом века, расположена краевая аркада, которой следует избегать при выполнении разреза под ресницами.

Терминология

Специалисты, занимающиеся хирургией в этой области, должны понимать ряд описательных терминов, широко используемых в литературе по анализу век.

Блефарохалазис - часто неправильно используемый термин. Это редкое заболевание верхних век неизвестного происхождения, которое наблюдается у женщин молодого и среднего возраста. Блефарохалазис характеризуется повторными приступами безболезненного одностороннего или двухстороннего отека век, приводящими к утрате эластичности кожи и атрофическим изменениям.

Дерматохалазис представляет собой приобретенное состояние повышенной патологической слабости кожи век, связанной с генетической предрасположенностью, феноменом естественного старения и влияниями окружающей среды. Он часто сочетается с выпадением глазничной клетчатки.

Стеатоблефарон характеризуется образованием истинной или ложной грыжи глазничной клетчатки вследствие ослабления перегородки глазницы, что приводит к появлению областей очаговой или диффузной полноты век. Это состояние и дерматохалазис являются двумя наиболее частыми причинами обращения пациентов за помощью хирургов.

Фестон - это одиночные или множественные складки круговой мышцы в нижнем веке, нависающие друг на друга, создавая наружный мешок, похожий на гамак. В зависимости от расположения этот мешок может быть пресептальным, глазничным или скуловым (щечным). Он может содержать жир.

Скуловыми мешками называются области отвисающей мягкой ткани на латеральном крае подглазничного гребня и скулового возвышения, непосредственно выше борозды между веком и скулой. Считается, что они являются результатом симптоматического повторяющегося отека тканей с вторичным фиброзом.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Анатомические аспекты пластики нижних век

Известный американский пластический хирург доктор Валери Аблаза, за плечами которой более чем 25 лет практики, опровергла пять самых популярных мифов, связанных со своей индустрией.

Имплантаты молочной железы представляют собой один из популярных методов восстановления формы груди. Они применяются большей частью в пластической хирургии для придания молочной железе более лучших форм. Свое применение они нашли и у пациенток с...

Другие статьи по теме

Основополагающее решение о типе хирургической подтяжки лица, который будет применен у конкретного пациента, базируется, прежде всего, на состоянии пациента, зафиксированном на момент физикального обследования во время консультации.

Чтобы выяснить предполагаемую быстроту, с которой будет происходить потеря тканями эластичности и общий процесс старения, важно оценить семейный анамнез.

На втором месте после пациентов с деформациями носа по частоте обращаемости за помощью к врачам-косметологам находятся лица, предъявляющие жалобы на обезображивание лица и шеи морщинами.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.